Подготовимся к вашему визиту заранее

Заполните данные заранее — мы подготовим документы к вашему визиту.

В клинике администратор сверит данные с оригиналом паспорта, вам останется ознакомиться с документами и подписать их.

Заполнение займёт около 2–3 минут.

Нужно согласие на обработку персональных данных

Фото или скан паспорта загружать не требуется.

Ваши данные

Укажите данные пациента, который записан на приём. Мы используем их для предварительной подготовки документов.

Фото или скан паспорта загружать не нужно. Достаточно указать данные — оригинал документа понадобится только при посещении клиники.

Кто будет заказчиком медицинских услуг?

Заказчик — это человек, на которого будет оформлен договор об оказании медицинских услуг. Он может быть самим пациентом или другим человеком.

На кого будет оформлен договор?

Используем ваши данные из предыдущего шага для подготовки договора.

Выберите, на кого будет оформлен договор

Осталось совсем немного!

Ответьте, пожалуйста, на 1 короткий вопрос. Это поможет нам лучше узнать наших пациентов.

Откуда вы узнали об «Академии»?

Выберите вариант ответа

Ваши данные будут переданы в клинику для подготовки документов к визиту.

Спасибо! Ваши данные получены.

Мы подготовим документы к вашему визиту. Пожалуйста, возьмите с собой оригинал паспорта — администратор сверит данные перед подписанием документов.